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時間︰2020-06-01 13:00來源︰ 新華(hua)網(wang)閱讀數︰--

    新華(hua)網(wang)北京1月22日電(dian)(郭亞麗)“你這麼高的學歷為(wei)什麼要選(xuan)擇到基層工作?”這是白小麗來到甘(gan)肅省酒泉市(shi)金塔縣(xian)航天鎮衛生(sheng)院工作後經常被問(wen)到的一個問(wen)題。白小麗本科piao)弦滌誒lan)州(zhou)大學臨床(chuang)醫學院定向(xiang)全科醫學專業,作為(wei)一名來自農(nong)村的學生(sheng),她深知基層百(bai)姓看chuang)︿選(xuan) 】狄饈肚啡鋇那qing)況(kuang),從小就在心(xin)底埋(mai)下了從you)降拿蝸搿Fqi)實,近年來像白小麗這樣來到鄉鎮衛生(sheng)院工作的大學生(sheng)還有很(hen)多,這都(du)離不開(kai)一項(xiang)政策。

  基層不強、小病大看,是群眾看chuang)︿選(xuan) 床(chuang)」gui)的重要原因。2010年,為(wei)了加(jia)強以(yi)全科醫生(sheng)為(wei)重點的基層醫療(liao)衛生(sheng)隊(dui)伍建設(she),國家(jia)發展改革(ge)委(wei)等5部門聯(lian)合(he)發文啟動實施農(nong)村訂單定向(xiang)醫學生(sheng)免(mian)費(fei)培養工作,十年來,全國先(xian)後有30個省份開(kai)展了這項(xiang)工作,共113所高校(xiao)承擔培養任務,其(qi)中xiao) 醒yang)財(cai)政累計投入15億元(yuan),為(wei)中西部鄉鎮衛生(sheng)院培養了近5.7萬名定向(xiang)醫學生(sheng),從規(gui)模上(shang)實現(xian)zhi)宋wei)中西部每個鄉鎮衛生(sheng)院培養1名從事全科醫療(liao)本科醫學生(sheng)的全覆蓋。

家(jia)庭全科醫生(sheng)在貴(gui)州(zhou)省遵義玉屏侗(dong)族自治縣(xian)大龍(long)鎮到戶走訪

 

  全科人才缺bao)憾ㄏxiang)招收農(nong)村生(sheng)源服務于家(jia)鄉

  據了解,項(xiang)目實施初期,全國共有鄉鎮衛生(sheng)院執業醫師、執業助理醫師42萬人,其(qi)中xiao)5萬人為(wei)執業醫師,17萬人為(wei)執業助理醫師,本科以(yi)上(shang)學歷者僅佔ji)俜fen)之九。鄉鎮醫院形成優秀醫學人才“招不來”“引不進(jin)”“留不住”的惡(e)性循環,鄉鎮缺好醫生(sheng),百(bai)姓信不過,一旦生(sheng)病只(zhi)能跑城里、去大醫院,導致(zhi)大醫院常處(chu)于“戰時狀態”。農(nong)村訂單定向(xiang)醫學生(sheng)免(mian)費(fei)培養工作便是在這樣的背景(jing)下應運而生(sheng)。

  十年來,教育(yu)、衛生(sheng)、人社、財(cai)政等有關部門聯(lian)合(he)出台了一系列重要文件,從招生(sheng)錄取、人才培養模式(shi)改革(ge)、就業安置、住院醫師規(gui)範化培訓、薪酬待遇(yu)及(ji)履約(yue)管理等方(fang)面(mian)完善農(nong)村訂單定向(xiang)醫學生(sheng)培養的政策機(ji)制,形成政策合(he)力(li)。

  目前,我國主(zhu)要采取“5+3”模式(shi)培養全科醫生(sheng),學生(sheng)要先(xian)經過五(wu)年的臨床(chuang)醫學本科教育(yu)再經過三(san)年的住院醫師規(gui)範化培訓才能正式(shi)進(jin)入簽約(yue)單位工作。定向(xiang)醫學生(sheng)實行單列志願、單設(she)批(pi)次、單獨劃線(xian)、提(ti)前批(pi)次招生(sheng),原則上(shang)只(zhi)招收農(nong)村生(sheng)源,鼓勵有條(tiao)件的省份積極探索按照(zhao)戶籍以(yi)縣(xian)為(wei)單位定向(xiang)招生(sheng)辦法。這些年,每年錄取的農(nong)村生(sheng)源比(bi)例已經從最(zui)初的70%左右(you),提(ti)升到2016年以(yi)後接近100%,實現(xian)zhi)碩ㄏxiang)生(sheng)從哪里來到哪里去,保(bao)證貧(pin)困地區(qu)學生(sheng)“上(shang)得來”。

  “全科培養出的學生(sheng)確實上(shang)手比(bi)較快。”談起這項(xiang)政策,已經在基層工作40多年的浙江省蒼(cang)南縣(xian)原馬站中心(xin)衛生(sheng)院院長、副主(zhu)任醫師李芳(fang)雪非(fei)常感慨,“全科醫生(sheng)的培養路(lu)子是走對了,在基層就是要搞全科,很(hen)需要全科,因為(wei)大部分(fen)來的都(du)是常見病、多發病患者,病人一進(jin)來,找(zhao)一個醫生(sheng)就能夠看全身的毛病,這樣老xi)bai)姓就很(hen)方(fang)便。”盡管李芳(fang)雪已經退休,但她仍然堅持在衛生(sheng)院坐診,並帶教一些新來的醫學生(sheng),帶領(ling)年輕人提(ti)高業務水平。

  基層留人難︰創新留人機(ji)制piao)V?瞬ldquo;留得住、有發展”

  如何讓培養出來的定向(xiang)醫學生(sheng)能在基層“留得住”呢?近年來,高校(xiao)與政府、行業單位共同(tong)落實人才落地及(ji)專業發展的配套(tao)制pin)齲 敵惺  xian)、鄉三(san)級統籌管理,積極探索“縣(xian)管鄉用”的基層醫療(liao)衛生(sheng)人員管理模式(shi),在編制、人員聘用、職(zhi)稱(chen)晉(jin)升、在職(zhi)培訓、評獎推優等方(fang)面(mian)給予政策傾斜(xie),暢通全科醫生(sheng)職(zhi)業發展渠道,提(ti)高全科醫生(sheng)職(zhi)業吸引力(li),保(bao)證定向(xiang)醫學生(sheng)“下得去、有發展”。

  溫(wen)州(zhou)醫科大學是率先(xian)提(ti)出“縣(xian)管鄉用”留人機(ji)制的高校(xiao),提(ti)出這個理念的背景(jing)是學校(xiao)發現(xian),盡管定向(xiang)生(sheng)與用人單位簽訂了契(qi)約(yue),但很(hen)多學生(sheng)會不安心(xin),甚至(zhi)爽約(yue)。“醫學院的學生(sheng)走上(shang)工作崗位,更需要有經驗的人來帶,而且很(hen)多基層醫院設(she)備(bei)還不完善,學生(sheng)會有孤獨和無助感xiao) 狽Τ刪透小rdquo;溫(wen)州(zhou)醫科大學黨委(wei)書記呂帆分(fen)析說。

  呂帆介(jie)紹(shao),面(mian)對這些問(wen)題,學校(xiao)便思考,相較鄉鎮醫院,縣(xian)級醫院在老xi)bai)姓心(xin)目中的信任度更高,醫療(liao)資源更為(wei)豐(feng)富,是不是能夠由shang)xian)級醫院或縣(xian)級全科醫生(sheng)管理機(ji)構(gou)對基層醫生(sheng)進(jin)行統籌管理,即人事關系放在縣(xian)里,學生(sheng)畢業之後的規(gui)培、回爐學習(xi)、幫(bang)扶等過程(cheng)交由shang)xian)管,形成一個“可上(shang)可shang)rdquo;的人才流(liu)動機(ji)制,解決全科醫學人才上(shang)崗後職(zhi)業發展的後顧之憂。學校(xiao)主(zhu)動與縣(xian)政府溝通,首先(xian)在蒼(cang)南、文成兩縣(xian)改革(ge)試點,取得明顯的成效。2017年7月,“縣(xian)管鄉用”寫入國務院辦公廳(ting)《關于深化醫教協(xie)同(tong)進(jin)一步推進(jin)醫學教育(yu)改革(ge)與發展的意見》,“溫(wen)醫模式(shi)”在全國多地陸續實施。

  一些地方(fang)也因地制宜(yi)在政策上(shang)予以(yi)傾斜(xie),如貴(gui)州(zhou)省規(gui)定︰經住院醫師規(gui)範化培訓合(he)格(ge)到基層服務的全科醫生(sheng),在現(xian)有工資待遇(yu)基礎上(shang)給予每人每月1500元(yuan)的生(sheng)活補貼(tie);簽訂5年以(yi)上(shang)合(he)同(tong)的,優先(xian)提(ti)供(gong)保(bao)障性住房,服務5年以(yi)上(shang)的給予一套(tao)保(bao)障性住房。增加(jia)基層編制,畢業生(sheng)直接納入編制和崗位管理。規(gui)培期間享(xiang)受“單位人”待遇(yu),人均月收入在4000元(yuan)以(yi)上(shang);本科及(ji)以(yi)上(shang)學歷畢業、經全科專業住院醫師規(gui)範化培訓合(he)格(ge)並到基層醫療(liao)衛生(sheng)機(ji)構(gou)工作的,可直接參加(jia)中級職(zhi)稱(chen)考試,通過者直聘中級。

  醫改的關鍵(jian)在基層,基層的關鍵(jian)在人才,人才的關鍵(jian)在全科,全科的關鍵(jian)在待遇(yu)。政策的不斷完善也讓越(yue)來越(yue)多的定向(xiang)醫學生(sheng)有了“定心(xin)丸”。溫(wen)州(zhou)醫科大學2019屆畢業生(sheng)盧彬彬目前正處(chu)于規(gui)培階段,談及(ji)未來的規(gui)劃,她說,“我蠻(man)想扎根基層,在基層跟病人的關系會更加(jia)親密。在基層也可以(yi)大有作為(wei)、有晉(jin)升的通道,只(zhi)要能治好病人,我的成就感也不會比(bi)在大醫院得到的少。”“縣(xian)管鄉用”模式(shi)下,工作中遇(yu)到疑惑,她不僅能問(wen)自yue)旱拇湯鮮 箍梢yi)在微信群里直接請教縣(xian)醫院的老師,縣(xian)醫院的老師每周也會來衛生(sheng)院進(jin)行指(zhi)導。

  百(bai)姓信不過︰治好病,村民就會信任你

  “只(zhi)有老xi)bai)姓信任自yue)荷?叩娜 埔繳sheng),才有可能落實首診在基層,才有可能為(wei)大醫院分(fen)zhi)liu)病人、破解大醫院‘戰時狀態’、從根本上(shang)解決大醫院醫生(sheng)疲勞。”國家(jia)衛生(sheng)健康委(wei)黨組成員、副主(zhu)任曾益新表示(shi),由于歷史原因,在職(zhi)的大部分(fen)鄉村醫生(sheng)未接受過正規(gui)醫學院校(xiao)的專業培訓,臨床(chuang)診斷能力(li)相對yue)先(xian)  岩yi)獲得廣大群眾信任,制約(yue)著鄉鎮衛生(sheng)院自身的發展。所以(yi),建立科學合(he)理的分(fen)級診療(liao)體系最(zui)關鍵(jian)的就是建設(she)一支專業技術能力(li)強、群眾信賴的基層醫療(liao)衛生(sheng)人才隊(dui)伍。

 

  隨著慢性非(fei)傳染性yue)膊∪〈斃源 拘約(yue)膊﹞晌wei)人類(lei)健康的主(zhu)要威脅,唯有提(ti)高定向(xiang)醫學生(sheng)的素質才能承擔起基層診療(liao)的任務,達到分(fen)級診療(liao)的目的。蘭(lan)州(zhou)大學校(xiao)長嚴(yan)純華(hua)認為(wei),如何讓這些醫學生(sheng)即便是在鄉鎮工作,眼光(guang)並不局限于縣(xian)域,並且能在基層醫院工作的時候能夠說“基層話”“百(bai)姓話”,能夠跟農(nong)民一起交流(liu),這也是高校(xiao)在培養中需要思考的。

  十年來,高校(xiao)根據基層醫療(liao)衛生(sheng)服務的特(te)點,形成了“小病善治、大病善識、重病善轉、慢病善管”的全科醫生(sheng)崗位勝任力(li)培養模式(shi),構(gou)建了與基層醫療(liao)衛生(sheng)工作相適(shi)應的教學內(na)容與課程(cheng)體系,實施“早臨床(chuang)、多臨床(chuang)、反復臨床(chuang)”,強調實習(xi)實踐“下沉(chen)”,增加(jia)到社區(qu)衛生(sheng)服務中心(xin)和鄉鎮衛生(sheng)院等基層醫療(liao)衛生(sheng)機(ji)構(gou)的實習(xi)實踐,建設(she)了一批(pi)實踐基地,凝練形成了一批(pi)改革(ge)實踐成果。如溫(wen)州(zhou)醫科大學建立了“五(wu)年不斷線(xian)社區(qu)實踐教學體系”,西藏民族大學以(yi)內(na)地醫院中心(xin)和西藏醫院中心(xin)相互輪(lun)轉的模式(shi)構(gou)建了“一體兩翼(yi)”多層次、貫穿全程(cheng)的實踐教學體系,保(bao)證定向(xiang)醫學生(sheng)畢業後“用得上(shang)”。

  在部分(fen)鄉鎮衛生(sheng)院,定向(xiang)醫學生(sheng)還充(chong)分(fen)發揮了傳幫(bang)帶的作用。廣西醫科大學畢業生(sheng)吳海中2018年剛來到廣西柳州(zhou)市(shi)三(san)江侗(dong)族自治縣(xian)良口鄉中心(xin)衛生(sheng)院的時候,X光(guang)機(ji)、B超機(ji)因無人會操作而閑置,當地醫務人員服務能力(li)有限,村民就醫時也很(hen)少來衛生(sheng)院看chuang) ?吹轎郎sheng)院存(cun)在的種種問(wen)題,吳海中主(zhu)動承擔帶教工作,周一至(zhi)周五(wu)經常帶著醫生(sheng)講解病例、分(fen)析病情(qing)、制pin)ㄖ瘟liao)方(fang)案(an),每周五(wu)下午(wu)開(kai)一次課,每月進(jin)行一次疑難病例討zhi)郟 舜坦?鰨 咕 S臚tong)事們到各村進(jin)行義診。大灘村村民覃院來衛生(sheng)院時經常說︰“吳醫生(sheng)到來後,我們都(du)很(hen)信任他,有困難就找(zhao)吳醫生(sheng)。”2019年1月吳海中已經被破格(ge)任命(ming)為(wei)衛生(sheng)院院長。

  截至(zhi)目前,已經有約(yue)1萬名像吳海中一樣的定向(xiang)醫學生(sheng)完成培訓到崗服務,完成從you)幻家(jia)繳sheng)到合(he)格(ge)全科醫生(sheng)的蛻變。

責任編輯︰ 王韻
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